Dureri de spate

Durerea de spate este adesea denumită lumbago sau lumbodynie. Lumbago sau „lumbago" este un atac de durere acută de spate, care este de obicei asociată cu hipotermie și efort. Lumbago apare la multe persoane și este adesea cauza unei dizabilități temporare. Adesea, leziunile sportive sau entorsele pot fi cauza lumbagoului, dar uneori factorul care provoacă apariția durerii rămâne necunoscut. Lumbago se caracterizează prin durere fără a radia la picioare. Durerea lombară (lombago) poate apărea acut și poate progresa treptat pe parcursul zilei. Adesea există rigiditate dimineața și treptat rigiditatea se transformă în sindrom de durere. Curbarea coloanei vertebrale (scolioza antalgică) este posibilă și ca urmare a spasmului muscular. Durerea în sine poate fi cauzată de spasm muscular, care, la rândul său, este legat de alte cauze. Aceasta poate fi suprasolicitare sau entorsă, leziuni sportive, hernie de disc, spondiloartroză (spondiloză), boli de rinichi (infectii sau pietre la rinichi). Uneori, pacientul determină cu exactitate relația cauză-efect a apariției stării de rău cu efort, hipotermie, dar adesea durerea apare fără un motiv aparent. Uneori, durerile de spate pot apărea chiar și după strănut, aplecare sau încălțăminte. Acest lucru poate fi facilitat de bolile deformante ale coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza.

Spre deosebire de lumbago, termenul de lumbodynie înseamnă nu durere acută, ci durere subacută sau cronică. De regulă, durerea cu lombonie apare treptat pe parcursul mai multor zile. Durerea poate apărea și în orele dimineții și poate scădea odată cu activitatea fizică. Lumbodynia se caracterizează prin creșterea durerii în timpul sarcinilor statice prelungite (șezând, poziție inconfortabilă a corpului). De asemenea, este caracteristic lumbodyniei faptul că durerea este ameliorată prin culcarea într-o anumită poziție. Pacienții cu lombonie au dificultăți în efectuarea activităților de rutină precum spălarea sau încălțarea pantofilor din cauza spasmelor musculare. Din cauza bolii, are loc o scădere a volumului mișcărilor trunchiului (înclinare înainte sau, într-o măsură mai mică, înclinare laterală sau extensie). Din cauza sindromului de durere, pacientul trebuie adesea să-și schimbe poziția atunci când este necesar să stea în picioare sau în picioare. Spre deosebire de lumbago, spasmul muscular este mai puțin pronunțat și, de regulă, nu acoperă întregul spate inferior și există adesea semne de prevalență a spasmului pe o parte.

Cauzele durerilor de spate

Durerea de spate este un simptom. Cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate sunt bolile (leziunile) ale mușchilor, oaselor și discurilor intervertebrale. Uneoridureri de spatepoate fi cauzată de boli ale cavității abdominale, bazinului mic și pieptului. Astfel de dureri se numesc dureri reflectate. Boli ale abdomenului (de exemplu, apendicita), anevrism de aortă, boli de rinichi (urolitiază, infecție renală, infecții ale vezicii urinare), infecții ale organelor pelvine, ovare - toate aceste boli se pot manifestadureri de spate. . . Chiar și o sarcină normală poate duce la dureri de spate din cauza unor entorse în zona pelviană, spasme musculare din cauza stresului și iritații ale nervilor.

De multe oridureri de spateeste asociată cu următoarele boli:

• Compresia rădăcinii nervoase, care provoacă simptome de sciatică și este cel mai adesea cauzată de o hernie de disc. De regulă, atunci când rădăcina nervoasă este comprimată, durerea este acută, are iradiere și sensibilitate afectată în zona de inervație a rădăcinii nervoase. O hernie de disc apare în principal ca urmare a degenerării discului. Există o bombare a părții gelatinoase a discului din cavitatea centrală și presiune asupra rădăcinilor nervoase. Procesele degenerative la nivelul discurilor intervertebrale încep la vârsta de 30 de ani și mai mult. Dar însăși prezența unei hernii nu duce întotdeauna la un efect asupra structurilor nervoase.
• Spondiloza - modificări degenerative apar chiar la nivelul vertebrelor, apar creșteri osoase (osteofite), care pot afecta nervii din apropiere, ceea ce duce la durere.
• Stenoza coloanei vertebrale poate apărea ca urmare a modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale (spondiloză și osteocondroză). Un pacient cu stenoză a coloanei vertebrale în regiunea lombară poate prezenta dureri lombare care iradiază către ambele picioare. Durerea lombară poate apărea ca urmare a stării în picioare sau a mersului.
• Sindromul cauda equina. Aceasta este o urgență medicală. Sindromul cauda equina apare ca urmare a comprimării elementelor cauda equina (partea terminală a măduvei spinării). Un pacient cu sindrom de cauda equina poate prezenta durere și funcția intestinală și a vezicii urinare afectate (incontinență urinară și atonie). Acest sindrom necesită o intervenție chirurgicală de urgență.
• Sindroame dureroase, cum ar fi sindromul durerii miofasciale sau fibromialgia. Sindromul durerii miofasciale se caracterizează prin durere și durere în anumite puncte (puncte de declanșare), o scădere a volumului mișcării musculare în zonele dureroase. Sindromul dureros este redus prin relaxarea muschilor situati in zonele dureroase. În cazul fibromialgiei, durerea și durerea sunt comune în tot corpul. Fibromialgia nu se caracterizează prin strângere și dureri musculare.
• Infecțiile osoase (osteomielita) ale coloanei vertebrale sunt rareori cauza bolii.
• Bolile inflamatorii neinfecțioase ale coloanei vertebrale (spondilita anchilozantă) pot provoca rigiditate și durere la nivelul coloanei vertebrale (inclusiv partea inferioară a spatelui), care este mai ales mai gravă dimineața.
• Tumorile, cel mai adesea metastazele canceroase, pot fi o sursă de disconfort în partea inferioară a spatelui.
• Inflamația nervilor și, în consecință, manifestările durerii (în piept sau în regiunea lombară) pot fi cauzate de deteriorarea nervilor înșiși (de exemplu, cu zona zoster)
• Având în vedere varietatea cauzelor simptomelor, cum ar fi durerea lombară acută sau subacută, este foarte important să se evalueze complet pacientul și să se efectueze toate procedurile de diagnosticare necesare.

Simptome

Durerea în regiunea lombosacrală este principalul simptom al lumbago, lumbodynie, lomboisalgie.

• Durerea poate radia în partea din față, lateral sau din spate a piciorului (iscalgie lombară) sau poate fi localizată numai în regiunea lombară (lombago, lombonie).
• Senzația că doare partea inferioară a spatelui se poate intensifica după efort.
• Uneori, durerea se poate agrava noaptea sau când stați o perioadă lungă de timp, cum ar fi în timpul unei călătorii lungi cu mașina.
• Poate prezența amorțelii și slăbiciunii în partea piciorului, care este situată în zona de inervație a nervului comprimat.

Pentru diagnosticarea și tratamentul în timp util, o serie de criterii (simptome) merită o atenție specială:

• Un istoric recent de rănire, cum ar fi o cădere de la înălțime, un accident de circulație sau incidente similare.
• Prezența unor răni minore la pacienții cu vârsta peste 50 de ani (de exemplu, căderea de la o înălțime mică ca urmare a alunecării și aterizării pe fese).
• Istoricul utilizării pe termen lung a steroizilor (de exemplu, aceștia sunt pacienți cu astm bronșic sau boli reumatologice).
• Orice pacient cu osteoporoză (mai ales femei în vârstă).
• Orice pacient peste 70 de ani: la aceasta varsta, exista un risc mare de cancer, infectii si afectiuni ale organelor abdominale, care pot provoca dureri de spate.
• Istoria oncologiei
• Prezența bolilor infecțioase în trecutul recent
• Temperatura peste 100F (37, 7 C)
• Consumul de droguri: Consumul de droguri crește riscul de boli infecțioase.
• Durerea lombară se agravează în repaus: de regulă, această natură a durerii este asociată cu oncologie sau infecții, iar o astfel de durere poate fi și cu spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă).
• Pierdere în greutate semnificativă (fără niciun motiv aparent).
• Prezența oricărei disfuncții acute a nervului este un semnal pentru asistență medicală urgentă. De exemplu, aceasta este o încălcare a mersului, disfuncția piciorului, de regulă, sunt simptome de leziuni nervoase acute sau compresie. În anumite circumstanțe, astfel de simptome pot necesita o operație neurochirurgicală de urgență.
• Disfuncția intestinului sau a vezicii urinare (atât incontinența, cât și retenția urinară) poate fi un semn al unei urgențe medicale.
• Eșecul tratamentului recomandat sau creșterea durerii pot necesita, de asemenea, solicitarea de asistență medicală.

Prezența oricăruia dintre factorii de mai sus (simptome) este un semnal pentru a solicita ajutor medical în decurs de 24 de ore.

Diagnosticare

Istoricul medical este important pentru a face un diagnostic precis, deoarece diverse afecțiuni pot provoca dureri de spate. Momentul apariției durerii, relația cu efortul fizic, prezența altor simptome precum tusea, creșterea temperaturii, disfuncția vezicii urinare sau a intestinelor, prezența convulsiilor etc. Se efectuează un examen fizic: identificarea punctelor dureroase, prezența spasmului muscular, se efectuează un studiu al stării neurologice. Dacă există o suspiciune de boli ale cavității abdominale sau ale organelor pelvine, atunci se efectuează o examinare (ecografia organelor abdominale, ultrasunetele organelor pelvine și pelvine, analize de sânge în urină).

Dacă se exclude geneza somatică a durerii lombare, atunci pot fi prescrise metode de cercetare instrumentală precum radiografia, CT sau RMN.

Radiografia este metoda de examinare inițială și vă permite să determinați prezența modificărilor în țesutul osos și semnele indirecte ale modificărilor discurilor intervertebrale.

CT vă permite să vizualizați prezența diferitelor modificări, atât în țesutul osos, cât și în pietrele moi (în special cu contrast).

RMN-ul este cea mai informativă metodă de cercetare care permite diagnosticarea modificărilor morfologice în diverse țesuturi.

Densitometria este necesară atunci când se suspectează osteoporoza (de obicei la femeile peste 50 de ani)

EMG (ENMG) este utilizat pentru a determina încălcarea conducerii de-a lungul fibrelor nervoase.

Sunt prescrise teste de laborator (analize de sânge, analize de urină, biochimie a sângelui) în principal pentru a exclude procesele inflamatorii din organism.

Tratamentul durerii

După ce se stabilește diagnosticul și confirmarea genezei vertebrale cu lumbago și lumbodynie, se prescrie un anumit tratament pentru durerile de spate.

În durerea acută, odihna este necesară timp de 1-2 zile. Repausul la pat poate reduce tensiunea musculară și spasmul muscular. În cele mai multe cazuri, când sindromul dureros se datorează spasmului muscular, sindromul durerii scade în câteva zile fără utilizarea medicamentelor, doar datorită odihnei.

Medicament. Pentru sindromul durerii se folosesc medicamente din grupul AINS. Inhibitorii COX-2 au mai puține efecte secundare, dar utilizarea pe termen lung a acestor medicamente prezintă și anumite riscuri. Având în vedere că toate medicamentele din acest grup au o mulțime de efecte secundare, administrarea medicamentelor din acest grup ar trebui să fie de scurtă durată și sub supravegherea obligatorie a unui medic.

Relaxantele musculare pot fi folosite pentru a ameliora spasmele. Dar utilizarea acestor medicamente este eficientă numai în prezența unui spasm.

Steroizii pot fi utilizați pentru a trata durerea, mai ales atunci când există semne de sciatică. Dar, din cauza prezenței efectelor secundare pronunțate, utilizarea steroizilor ar trebui să fie selectivă și de scurtă durată.

Terapie manuală. Această tehnică poate fi foarte eficientă în prezența blocurilor musculare sau a subluxării articulațiilor fațete. Mobilizarea segmentelor motorii poate reduce atât spasmul muscular, cât și durerile de spate.

Fizioterapie. Există multe proceduri moderne de fizioterapie care pot reduce atât durerea, cât și inflamația, îmbunătățirea microcirculației (de exemplu, electroforeza, crioterapia, terapia cu laser etc. ).

Terapie cu exerciții fizice. Exercițiile fizice nu sunt recomandate pentru durerile acute de spate. Conectarea terapiei cu exerciții fizice este posibilă după reducerea sindromului de durere. În prezența durerii cronice, exercițiul poate fi foarte eficient în întărirea corsetului muscular și îmbunătățirea biomecanicii coloanei vertebrale. Exercițiile trebuie selectate numai cu un medic de terapie cu exerciții fizice, deoarece de multe ori exercițiile independente pot duce la creșterea manifestărilor durerii. Terapia sistematică prin exerciții fizice, în special în prezența modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale (osteocondroză, spondiloză), poate păstra funcționalitatea coloanei vertebrale și poate reduce semnificativ riscul de sindroame dureroase.